#ProgrammaSalute: l'attività libero professionale dei medici

Articolo estratto dal blog di Beppe Grillo, consulta il contenuti originale.


La dirigenza sanitaria pubblica ha la possibilità di esercitare l’attività libero professionale medica in due diverse forme: in rapporto esclusivo con il S.S.N., la cosiddetta attività intramoenia o intramuraria, oppure in rapporto non esclusivo con il S.S.N., la cosiddetta attività extramoenia o extramuraria. L’intramoenia comporta un trattamento economico aggiuntivo, per compensare l’esclusività del rapporto con il S.S.N. Il ricorso all’intramoenia è spesso una conseguenza obbligata per il cittadino dinanzi alle lunghe liste di attesa e alle inefficienze del SSN, in netto contrasto con quanto previsto dalle norme che hanno introdotto tale istituto. Discutiamo come riordinare l’attività libero professionale del medico e come rendere più efficienti le liste di attesa, scegliendo la priorità tra le soluzioni proposte.

di Marco Geddes Da Filicaia, Medico epidemiologo, esperto di sanità pubblica

Nell’ambito delle attività del servizio sanitario nazionale vi è la libera professione intra-moenia, su cui si pongono alcuni quesiti e tenterò di illustrare brevemente di cosa si tratta la libera professione intra-moenia. La libera professione intra-moenia riguarda sostanzialmente i medici dipendenti a tempo pieno del servizio sanitario nazionale.

I medici dipendenti del servizio sanitario nazionale sono circa 110.000 e sono prevalentemente a rapporto esclusivo, nel senso che vi sono due tipi di rapporto: il rapporto esclusivo e il rapporto non esclusivo. Il 94 dei medici ha scelto il rapporto esclusivo e per tale scelta riceve un’indennità di esclusività che ammonta a circa € 11.000 lordi l’anno e inoltre chi ha un rapporto esclusivo può accedere alle funzioni apicali, direttori di unità operativa, di struttura complessa, in sostanza può diventare il primario, per dirla in un termine vecchio.

Il rapporto esclusivo però consente, dal 1993 è regolata così, la libera professione intra-moenia. Quando è nata la libera professione intra-moenia, quando è stata istituita, è stata istituita con due o tre obiettivi. Il primo obiettivo era di cercare un equilibrio tra l’attività professionale, cioè la libera professione, e l’attività istituzionale. Il secondo obiettivo, molto esplicito ma fallito, era di concorrere con la libera professione alla riduzione delle liste di attesa, l’idea che poi non si è avverata è che aumentando l’offerta tramite l’attività professionale intra-moenia si riducessero le liste d’attesa. L’altro elemento è di offrire al paziente una scelta non dell’équipe ma del singolo professionista.

Ora perché in realtà si va verso la libera professione intra-moenia da parte dei pazienti, da parte dei cittadini? È molto chiaro, da molte indagini. In primo luogo il 75% degli italiani considera il disagio più rilevante le liste di attesa nel servizio sanitario. Secondo elemento: il motivo principale per cui si ricorre alla libera professione intra-moenia per oltre il 66% degli intervistati è la durata delle liste di attesa. Quindi in questo senso la libera professione intra-moenia non solo ha fallito ma in parte contribuisce o certamente non risolve le liste d’attesa.

E quali sono le proposte? Le proposte sono due.
Una è di consentire l’esercizio libero-professionale intra-moenia solo nelle aziende in cui vi sia una totale trasparenza sulla fatturazione, sul rispetto delle modalità di accesso e in particolare questa proposta indica che è possibile la libera professione intra-moenia solo se le liste di attesa in intra-moenia sono uguali a quelle dell’attività istituzionale. Un criterio giusto, logico a mio parere, un criterio tuttavia largamente affidato poi alla gestione delle singole aziende territoriali o ospedaliere.

La seconda proposta, non incompatibile ma che si può integrare con la prima, è di porre un tetto economico agli introiti alla libera professione intra-moenia di ciascun professionista, un tetto elevato, nel senso che la proposta è il 150% rispetto allo stipendio, il che vuol dire in soldoni che un professionista arrivato, perché si parla di professionisti a livello apicale, che fa € 4000 - € 5000 mensili netti in busta paga può aumentarlo con la libera professione fino a € 10/12.500 e questo rappresenta un volume di attività e anche un elemento di equità per dipendenti pubblici a tempo pieno e di equilibrio tra le diverse specialità che accedono, anche per motivi semplicemente di mercato, alla possibilità della libera professione intra-moenia, evitando quei livelli che si arriva a € 1.000.000 in più per libera professione. Faccio presente che i due quesiti non sono incompatibili tra di loro, possono essere integrati, voi potete esprimervi sull’uno o sull’altro o dare un criterio di priorità scegliendoli entrambi.

Commenti

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  • Mariangela P. 7 mesi fa mostra
    Dopo che approverete con il voto alla camera il dl vaccini (e lo farete) avrete perso ogni credibilita'. Siete perfettamente uguali al pd.
  • pinocchio 7 mesi fa mostra
    "Contro il terrorismo via pure i diritti umani" SOTTOSCRIVO!
  • pinocchio 7 mesi fa mostra
    Londra, urlano: "Allah ti avrà" Poi accoltellano maestra d'asilo DAJE ALLAH!
  • Rita Salvini 7 mesi fa mostra
    Beppe, per i Vaccini - Mattarella ha firmato. Migliaia di genitori e nonni sono esasperati e disperati. Tu come ti poni? rinneghi il tuo passato o cosa intendi fare? prendi posizione per favore.
  • pinocchio 7 mesi fa mostra
    Il leader del M5s spiega il ragionamento: "Il sistema di voto è un tema complicato, i cittadini non lo capiscono. Ma c'abbiamo messo la faccia per evitare che Pd e Forza Italia lo facessero a loro uso e consumo". PER IL M5S IL PD E' UN PARTITO DI? .... (METTETECI TUTTI GLI AGGETTIVI CHE GLI AVETE PUBBLICAMENTE DETTO E SCRITTO) PER IL M5S FORZA ITALIA E' UN PARTITO DI?... (METTETECI TUTTI GLI AGGETTIVI CHE GLI AVETE PUBBLICAMENTE DETTO E SCRITTO) NON VI VIENE NESUN DUBBIO IN MERITO AL FATTO CHE IL M5S E' ANDATO A METTERE LA SUA FACCIA IN MEZZO A QUELLE DUE? NON SENTITE VENIRVI SU PER LE BRAGHE QUALCOSA?
  • pinocchio 7 mesi fa mostra
    LEGGIGLI NEL PENSIERO https://pbs.twimg.com/media/DBtQEWGXUAIstCk.jpg DOPO AVERLO OSSERVATO, SECONDO VOI COSA GLI STAVA FRULLANDO IN TESTA? OPZIONE 1 IN POSA STAVA CANTICCHIANDO "SONO UN RAGAZZO UN RAGAZZO VERO, SONO UN RAGAZZO FICO PER DAVVERO! SONO UN RAGAZZO UN RAGAZZO VERO, SONO UN RAGAZZO FICO PER DAVVERO!" OPZIONE 2 https://www.youtube.com/watch?v=czA4AhiUtEg OPZIONE 3 http://m2.paperblog.com/i/104/1042519/vedo-il-mondo-come-vuoto-vivere-con-i l-vuoto--L-2PK6g_.jpeg"
  • pinocchio 7 mesi fa mostra
    Legge elettorale, Grillo: “Stiamo facendo una riforma che non capisce nessuno”. Poi precisa: “Ma è costituzionale” Il leader del M5s spiega il ragionamento: "Il sistema di voto è un tema complicato, i cittadini non lo capiscono. Ma c'abbiamo messo la faccia per evitare che Pd e Forza Italia lo facessero a loro uso e consumo". PER IL M5S IL PD E' UN PARTITO DI? .... (METTETECI TUTTI GLI AGGETTIVI CHE GLI AVETE PUBBLICAMENTE DETTO E SCRITTO) PER IL M5S FORZA ITALIA E' UN PARTITO DI?... (METTETECI TUTTI GLI AGGETTIVI CHE GLI AVETE PUBBLICAMENTE DETTO E SCRITTO) NON VI VIENE NESUN DUBBIO IN MERITO AL FATTO CHE IL M5S E' ANDATO A METTERE LA SUA FACCIA IN MEZZO A QUELLE DUE? NON SENTITE VENIRVI SU PER LE BRAGHE QUALCOSA?
  • pinocchio 7 mesi fa mostra
    Gruppo 878 ha condiviso il post di Andrew Mannarino. Andrew Mannarino Leggo post e commenti sulla nuova #legge_elettorale al quale il #M5S pare voler dare la propria benedizione. Vi dico la mia: State dicendo, tutti, un sacco di cavolate. Per essere credibile, il M5S avrebbe dovuto semplicemente dimettersi in blocco (qualche anno fa) da tutti gli incarchi istituzionali e continuare a fare politica nelle piazze in attesa delle nuove elezioni, per fare la conta... e così via, fino a quando non avremmo raggiunto il numero di consensi sufficiente a ricevere l'incarico a governare. Punto. Se il popolo ti vuole, la legge elettorale può essere la qualunque. Le chiacchiere stanno a zero. #sapevatelo DAL VOLERE ARRIVARE AL 51% DA SOLI AL PRETENDERE PER LEGGE IL 33,3 PERIODICO? BUAAAH AH AH AH AH AH
  • Zampano . Utente certificato 7 mesi fa
    Servirebbe un topic su: - Il problema dei migranti; - il problema dell'Islam; - il problema della legittima difesa art. 52 C.P. - il problema dell'obbligatorietà dei vaccini. Sono temi che riguardano il popolo italiano.
    • Zampano . Utente certificato 7 mesi fa
      Anche quello, e attualmente i problemi sono tanti, e vanno dalle case popolari date agli stranieri al problema delinquenza sulle strade, dall'euro e dalle direttive UE criminali alla lentezza della giustizia etc. Della legge fornero ne abbiamo parlato in alcuni topic, se fai una vecchia ricerca trovi qualcosa.
    • Eposmail. ,, Utente certificato 7 mesi fa
      condivido e non escludo .. l'abolizione della legge fornero NO ?
    • Alfio Barca Utente certificato 7 mesi fa mostra
      Siamo il Movimento degli Onesti,non ti basta?
  • Carlo Marchiori 7 mesi fa
    Un commento su due (compreso il mio) chiede di abolire l'intra-moenia, mi aspetto che questa opzione sia presente quando dovremo votare.
    • Luca P. Utente certificato 7 mesi fa
      Mi auguro e spero ci sia questa terza scelta, altrimenti mio malgrado dovrò dar ragione a chi dice che anche nel M5S è tutto già deciso e il nostro voto uno specchietto per le allodole.
    • Alfio Barca Utente certificato 7 mesi fa mostra
      Va bene,aspetta
  • Oscar 7 mesi fa mostra
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  • chiari patti 7 mesi fa mostra
    “cosa sia davvero il MoVimento 5 Stelle e le regole di democrazia diretta e trasparenza che lo contraddistinguono” non è chiaro neppure a me. Dunque, da iscritta al M5S ringrazio Marco Gaddes ma non voterò dunque alcun punto programmatico o alcun candidato finché non sarà attiva una Piattaforma a codice sorgente aperto che garantisca la Trasparenza di un metodo e-democracy veramente orizzontale. Se mi è permesso allargale poi il discorso alle Elezioni e a una legge elettorale Costituzionale, mi risulta che la Costituzione attribuisce la sovranità a tutto il popolo e non a vertici o gruppi di potere politici, finanziari o altro, che decidono al posto del popolo. Visto inoltre che elezioni significa che alcune persone si candidano e il corpo elettorale, ovvero ogni singolo elettore, può scegliere quale candidato preferisce sieda in Parlamento, non vedo cosa ci sia di Costituzionale in una legge che consente a qualche vertice o un gruppo di potere di scegliere al posto del popolo. Da elettrice non voterò dunque alcun partito o alcun rappresentante di partito, voterò solo nel caso ci sia un candidato che si impegna a non decidere al posto mio, ma a svolgere il Ruolo di semplice PortaVoce, dimostrandomi di avere uno Strumento Trasparente idoneo per accertare la mia volontà.
    • Fabio T. Utente certificato 7 mesi fa mostra
      È chiaro che si tratta di un (particolare) amore non corrisposto. In questi casi le soluzioni sono due: lasciarsi o fare stalking.
    • Patty Ghera Utente certificato 7 mesi fa mostra
      Il solito latte che scende alle ginocchia. Buongiorno!
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